阿比特龙(abiraterone)使用时间段,患病者和家属常见疑惑解答(坚持更新中)

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Q:我刚确诊前列腺癌,而且转移扩散了,为何医生建议我优先吃阿比特龙(abiraterone)?它失效以后不是没有其他有效药品了吗?我先吃其他药品,后面再使用阿比特龙(abiraterone)会不会更好?复旦大学

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Q:我刚确诊前列腺癌,而且转移扩散扩散了,为什么医生建议我优先服用阿比特龙(abiraterone)?它失效以后不是没有其他有效药物了吗?我先服用其他药物,后面再使用阿比特龙(abiraterone)会不会更好?复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科林国文

A:对于新发的转移扩散扩散性前列腺癌,特别是转移扩散扩散个数比较多(>3处)或者存在内脏转移扩散扩散等高危患者,现在国际上的主流观点是优先使用阿比特龙(abiraterone)。根据2019年6月的LATITUDE终期实验结果,优先使用阿比特龙(abiraterone)联合去势治疗,平均有效治疗时间是33个月,失效以后再更换为其他药物,还能再维持有效治疗时间近2年。如果这类患者采用其他口服药物,平均有效治疗时间只有7.4个月,之后也需要更换为阿比特龙(abiraterone)等新型内分泌药物,而此时的阿比特龙(abiraterone)有效时间只有14个月左右。两者相比(阿比特龙(abiraterone)有效治疗时长:先用阿比特龙(abiraterone) VS 后用阿比特龙(abiraterone): 33个月 VS 7.4个月),显然是优先使用阿比特龙(abiraterone)的患者更能获得长期有效治疗时间。而代价就是阿比特龙(abiraterone)比较贵,花费较多。而且随着科技进步,在阿比特龙(abiraterone)失效以后,包括恩扎卢胺,阿帕他胺在内的其他新型内分泌药物,以及多西他赛,卡巴他赛等静脉化疗药物,以及很多临床研究的药物都有可能帮助阿比特龙(abiraterone)失败以后的患者延长有效治疗时间。所以,综上所述,有条件的患者,在新发的转移扩散扩散性前列腺癌阶段就应该优先使用阿比特龙(abiraterone)。

Q:阿比特龙(abiraterone)为什么要空腹服用?

A: 前列腺癌患者在服用阿比特龙(abiraterone)时一般需要空胃服用,在服用阿比特龙(abiraterone)剂量前至少2小时和服用阿比特龙(abiraterone)剂量后至少1小时不应进食。因为当单剂量醋酸阿比特龙(abiraterone)用餐与空腹状态比较阿比特龙(abiraterone)血药浓度和生物利用度分别增加较高至17倍和10倍。可能会导致阿比特龙(abiraterone)在体内的药物浓度异常升高,也可能因为食物的作用,降低阿比特龙(abiraterone)的吸收和浓度,影响医治效果。总之就是存在比较大的不确定性。

Q:阿比特龙(abiraterone)一般多久耐药?

A:关于阿比特龙(abiraterone)的实验研究发现,之前进行过化疗且医治效果欠佳的患者服用阿比特龙(abiraterone),阿比特龙(abiraterone)使用的无疾病进展生存期是10.2个月,总体生存时间是15.8个月。如果没有化疗的患者服用阿比特龙(abiraterone),无疾病进展生存期是11.1个月,总生存期是34.7个月。一般而言,阿比特龙(abiraterone)的耐药时间为14.8个月,但有的患者可以长达几年的时间,和自身的体质有很大的关系,我手术的病人,阿比特龙(abiraterone)最长有效治疗时间已经长达6年。具体的有效时间要根据临床检查报告和临床医生经验判断。而且也不能因为PSA升高就贸然停用阿比特龙(abiraterone)药物。

Q:阿比特龙(abiraterone)常见副作用 ?

A:阿比特龙(abiraterone)常见的副作用在说明书上写道:高血压,低钾血症,和由于盐皮质激素过量导致的液体潴留;肾上腺皮质功能不全;肝功能异常;血糖异常。服用期间需要注意定期复查肝功能、电解质并控制血压。

我在临床工作中处理了数百例阿比特龙(abiraterone)用药经验,我的体会是:1)最常见不适是乏力和出虚汗。这个与阿比特龙(abiraterone)的作用原理有关,由于明显降低睾酮,导致雄激素下降,不可避免出现乏力,同时也因为体内微环境特别是激素水平异常,不可避免出虚汗。2)高血压和低血钾偶有碰到,不适特别常见。主要是需要注意监测,及时纠正,一般问题不大。3)部分患者服用后血糖会升高,这个要特别注意。特别是既往有糖尿病的患者,往往服用阿比特龙(abiraterone)联合强的松治疗后出现血糖明显升高,这个需要调整用药,控制血糖,例如加大胰岛素吃剂量,这个需要专业的内分泌科或者糖尿病医生来调整方案。4)肝功能异常。时有发生,所以需要监测肝肾功能,特别是初期,每半个月需要复查一次。需要依据肝功能异常的具体指标来调整用药。这个需要有经验的医生来指南。

Q:肝功能不全者如何调整阿比特龙(abiraterone)剂量?

A:1、轻度肝功能损伤患者无需调整剂量;

2、中度肝功能损伤患者将推荐剂量调整为250mg,每日一次。 对于中度肝功能损伤患者,在治疗前的第一个月,每周进行肝功能监测,接下来的两个月,每两周进行肝功能监测。在中度肝功能损伤患者中,如果ALT或AST的升高超过5倍正常上限或总胆红素超过3倍正常上限,停止使用阿比特龙(abiraterone),并且不再使用阿比特龙(abiraterone)治疗。

3、重度肝功能损伤患者,不可使用阿比特龙(abiraterone)。

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